Wednesday, December 1, 2021
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राय | एक ‘अच्छा’ प्रत्यारोपण उम्मीदवार कौन बनाता है?


लेकिन ये एकमात्र कारक नहीं थे जो मायने रखते थे। मनोसामाजिक विचार, जैसे कि क्या किसी मरीज को घर पर मजबूत समर्थन की कमी थी या उसके पास छूटी हुई नियुक्तियों का रिकॉर्ड था, को भी उतना ही महत्वपूर्ण माना जाता था। और चिकित्सा मानदंडों को रेखांकित करने वाले सबूतों के विपरीत, ये मीट्रिक अधिक व्यक्तिपरक थे, जो डॉ। पावलकिस ने मुझे “जेस्टाल्ट और कुछ उपाख्यानों” के रूप में वर्णित किया था।

टफ्ट्स विश्वविद्यालय के एक सहयोगी प्रोफेसर डॉ केरेन लाडिन ने सूचीबद्ध होने पर गैर-चिकित्सीय मानदंडों के प्रभाव को बेहतर ढंग से समझने के लिए इस तरह की प्रत्यारोपण बैठकों में वर्षों बिताए। प्रक्रिया को फिर से बनाने के लिए, डॉ. लाडिन, जो ऑर्गन शेयरिंग एथिक्स कमेटी पर यूनाइटेड नेटवर्क के अध्यक्ष भी हैं, ने इन निर्णयों को लेने और रोगियों को उनसे संवाद करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली भाषा को कोडित किया। उन्होंने विशेष रूप से सामाजिक समर्थन की आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित किया, जो उनका मानना ​​​​है कि “लोगों के विचार से प्रत्यारोपण तक पहुंच में असमानताओं का एक बड़ा हिस्सा है।”

सर्जरी की तीव्रता और आवश्यक पुनर्वास की लंबाई के आधार पर सामाजिक-समर्थन की आवश्यकताएं भिन्न होती हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, एक मरीज से एक से तीन लोगों के होने की उम्मीद की जाती है जो ठीक होने में मदद करने के लिए प्रतिबद्ध हो सकते हैं – नियुक्तियों के लिए गाड़ी चलाना, दवाओं का प्रबंधन करना या रात भर की आपात स्थितियों का जवाब देना। एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में जो रोगियों के लिए इस प्रकार की सेवाओं की गारंटी नहीं देती है, जिम्मेदारी परिवार और दोस्तों पर आती है। नतीजतन, कम आय वाले रोगियों के मजबूत सामाजिक समर्थन की आवश्यकताओं को पूरा करने की संभावना कम हो सकती है क्योंकि उनके प्रियजन अक्सर अपनी नौकरी छोड़ने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं या वे पहले से ही परिवार के अन्य सदस्यों की देखभाल कर सकते हैं। यह कठिन वास्तविकता किसी को अंग प्राप्त करने से अयोग्य कर सकती है, भले ही केवल दस सबूत हैं कि सामाजिक समर्थन – जैसा कि प्रत्यारोपण कार्यक्रम इसे परिभाषित करते हैं – प्रत्यारोपण के बाद सफलता के लिए आवश्यक है।

बेशक, अधिकांश रोगियों को प्रत्यारोपण के बाद मदद की आवश्यकता होगी। लेकिन डॉ. लाडिन ने मुझे एक की ओर इशारा किया विश्लेषण मौजूदा अध्ययनों में सामाजिक समर्थन और दवा पालन या प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने के बीच केवल एक कमजोर और असंगत संबंध पाया गया। उदाहरण के लिए, वैवाहिक स्थिति, प्रत्यारोपण की सफलता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी नहीं थी। फिर भी, एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण 500 से अधिक प्रत्यारोपण प्रदाताओं ने अनुमान लगाया कि प्रत्यारोपण के लिए 10 में से लगभग एक उम्मीदवार अपर्याप्त सामाजिक समर्थन के कारण अपात्र समझा गया था। सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश प्रदाताओं ने कहा कि उन्होंने महसूस किया कि समर्थन मानदंड कम सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों को असमान रूप से प्रभावित करते हैं।

प्रत्यारोपण समितियों की व्यक्तिपरक भावना जो “पसंद करने योग्य” है, यह भी प्रभावित कर सकती है कि टीम किसकी वकालत करने को तैयार है और किसकी नहीं। शिकागो में नॉर्थवेस्टर्न मेडिसिन के एक प्रत्यारोपण सर्जन डॉ। डाइनी सिम्पसन ने अपने सर्जिकल प्रशिक्षण की शुरुआत में एक समिति की बैठक से एक परेशान करने वाला उदाहरण याद किया। एक अश्वेत व्यक्ति जिसका व्यक्तित्व “कई प्रदाताओं से टकरा गया” था, का किडनी प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन किया जा रहा था। सभी वस्तुनिष्ठ उपायों से, उसे याद आया, रोगी एक अच्छा उम्मीदवार लग रहा था। तब किसी ने उल्लेख किया कि उसकी छोटी उंगली पर एक लंबा नाखून था, जिसे वह व्यक्ति कोकीन के सेवन का संकेत मानता था। टीम ने अंततः उस व्यक्ति को प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध नहीं करने का निर्णय लिया। “मैं विश्वास नहीं कर सकता कि मैंने इसे देखा,” डॉ सिम्पसन ने सोच को याद किया। “कुछ बदलने की जरूरत है।”

अब, दशकों बाद, डॉ. सिम्पसन इलिनोइस में पहली अश्वेत महिला ट्रांसप्लांट सर्जन के रूप में वह बदलाव कर रही हैं, जहां उन्होंने नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी में अफ्रीकी अमेरिकी ट्रांसप्लांट एक्सेस प्रोग्राम की स्थापना और निर्देशन किया। कार्यक्रम के विकास में, डॉ. सिम्पसन ने काले समुदाय में प्रचलित चिकित्सा प्रणाली के अविश्वास का मुकाबला करने के लिए काम किया: चूंकि अध्ययनों से पता चलता है कि रोगियों और चिकित्सकों के बीच नस्लीय सहमति में सुधार हो सकता है विश्वास तथा संचार, वह सभी रोगियों से स्वयं मिलती है, उन्हें अपनी कहानियाँ सुनाने का समय देती है और चिकित्सा शब्दजाल का उपयोग किए बिना प्रत्यारोपण प्रक्रिया की व्याख्या करती है। उसने एक अश्वेत सामाजिक कार्यकर्ता और एक स्वास्थ्य साक्षरता प्रशिक्षक भी नियुक्त किया है। जब मूल्यांकन की बात आती है, तो टीम ट्रांसप्लांट कमेटी के लिए कई तरह की आवाजें और दृष्टिकोण लाती है, जिसमें कई संस्थानों की कमी है। नतीजतन, कार्यक्रम शुरू होने के बाद से दो वर्षों में, डॉ। सिम्पसन ने कहा, केंद्र में गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए सूचीबद्ध काले रोगियों की संख्या में 18 प्रतिशत की वृद्धि हुई है।

इस गिरावट में, डॉ. सिम्पसन ने एक 45 वर्षीय महिला का गुर्दा प्रत्यारोपण किया, जिसे दो अन्य चिकित्सा केंद्रों में प्रत्यारोपण के लिए अस्वीकार कर दिया गया था। 13 साल पहले, गर्भावस्था के दौरान रोगी की किडनी फेल हो गई थी, जिससे वह डायलिसिस से जुड़ी हुई थी। एक अकेली माँ, उसे अक्सर डायलिसिस सत्र और माता-पिता की जिम्मेदारियों के बीच चयन करना पड़ता था – अपने बच्चों को अपने डॉक्टर की नियुक्तियों में ले जाना और माता-पिता-शिक्षक सम्मेलनों में भाग लेना। उन प्रकार की ज़रूरतों के परिणामस्वरूप, उसने समय-समय पर डायलिसिस छोड़ दिया, एक निर्णय जिसने उसे “गैर-अनुपालन” का लेबल दिया।

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